TACA-2 自闭症中的复杂胃肠道问题

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TACA-2 自闭症中的复杂胃肠道问题
Complex Gastrointestinal Issues in Autism

原文链接：https://tacanow.org/family-resources/complex-gi-issues-in-autism/

自闭症中的复杂胃肠道问题

自闭症中的复杂胃肠道问题需要更复杂的行动。当您的孩子尽管进行了饮食干预、补充剂和便秘与腹泻文章中提到的疗法，但仍然在受苦时，是时候找一位合格的胃肠病专家了。

本文将涵盖：
- 何时考虑胃肠病专家
- 寻找和与专家合作
- 自闭症中常见的复杂胃肠道问题

我何时应该为孩子考虑胃肠病专家？

行为就是沟通。如果您的自闭症孩子经常发脾气，这可能是由于孩子无法以其他方式表达的慢性胃肠道疼痛。

有以下任何持续问题的儿童的家长应考虑看一位合格的、了解情况的儿科胃肠病专家：
- 慢性腹泻和/或便秘
- 膨胀、鼓胀的肚子，尤其是两岁以后
- 大便有奇怪的质地、颜色和/或气味
- 大便中可见未消化的食物
- 自伤行为或对他人的攻击
- 无法解释的发脾气
- 姿势调整行为——通过靠在沙发扶手、治疗球、妈妈的膝盖等物体上对腹部施加压力
- 排便过程中的疼痛
- 睡眠问题——难以入睡、夜间醒来
- 癫痫发作
- 在治疗干预（ABA、地板时间、言语、OT等）中没有进展
- 体重减轻或超过六个月未能生长/增重
- 反复肠道失衡（酵母、细菌或寄生虫）对治疗无反应
- 超过合理年龄未能完成如厕训练

请注意：如果症状伴有发烧、长期不规则排便（可能导致脱水或其他问题）、行为剧烈变化、或长时间失去睡眠或食欲，请立即联系您的医生。

寻找和与专家合作

长期、未治疗的胃肠道问题不仅影响一个人的整体健康，而且是痛苦的。出于这个原因，我们强烈建议所有有持续胃肠道相关问题的儿童接受合格、了解情况的儿科胃肠病专家的咨询和完整评估。

请考虑以下寻找和与专家合作的建议：
- 询问其他自闭症儿童家长和朋友是否有喜欢的不拘一格且善于倾听的胃肠病专家
- 在预约之前，考虑您想从胃肠病专家那里得到什么
- 在预约期间，与他们讨论将自闭症和胃肠道疾病联系起来的最新研究
- 请注意，大多数胃肠病专家没有太多治疗自闭症儿童胃肠道疾病的经验
- 请理解，如果您没有从胃肠病专家那里获得您想要的结果，可以到其他地方寻求帮助

胃肠道评估期间会发生什么？

通常，对有复杂胃肠道问题的儿童的完整评估包括以下内容：
- 一般患者信息：
  - 家长对孩子胃肠道和发育史的书面叙述
  - 审查所有当前的医学问题，包括您在孩子身上看到的迹象和症状
  - 审查任何以前的测试和治疗结果
- 体格检查
- 根据孩子的问题和病史，胃肠病专家可能会：
  - 要求额外的实验室测试（KUB、血液、尿液或大便）
  - 讨论诊断程序以获取活检并更好地了解什么触发了您孩子的症状，特别是：
    - 结肠镜检查
    - 上消化道内窥镜检查（EGD）
  - 要求后续电话咨询或预约，以审查任何实验室结果并制定详细的治疗计划

自闭症中常见的复杂胃肠道问题

嗜酸性食管炎（EoE）
嗜酸性食管炎是一种慢性免疫系统疾病。当一种白细胞攻击食管，导致食管受损，使吞咽困难时就会发生。

研究：在这项研究中，12.7%的自闭症儿童被诊断为EoE。此外，30.6%的发育迟缓儿童被诊断为EoE。

测试：上消化道内窥镜检查是唯一诊断方法。

治疗：治疗通常涉及吞咽类固醇和识别并避免食物和空气传播的触发因素。请注意，嗜酸性粒细胞也可能存在于结肠中。这被称为嗜酸性胃肠炎。

乳糜泻
乳糜泻是一种消化和免疫疾病，当人食用含有麸质的食物时，会损害小肠。症状范围从认知障碍到异常排便和胃肠道疼痛。

研究：这项研究表明，儿童乳糜泻与后续精神疾病风险增加有关，并持续到成年。

测试：乳糜泻筛查——血液检测：
- 抗组织转谷氨酰胺酶（tTG），IgA
- 抗肌内膜抗体（EMA），IgA
- 抗脱酰胺肽（DGP），IgA和IgG
- 总血清IgA（测试IgA缺乏症）

治疗：治疗涉及从饮食中去除麸质。

反流/GERD
当胃酸上涌到食管时就会发生反流。这会导致食管灼痛、口中有金属味、躺下时疼痛。

研究：这项研究显示，成年ASD患者更有可能患有GERD以及包括糜烂性食管炎和食管溃疡在内的并发症。这项研究发现，研究中69%的ASD儿童有组织学胃食管反流。

测试：反流测试通常通过吞咽钡餐和/或上消化道内窥镜检查完成。

治疗：反流有许多治疗方法，包括饮食改变、H2受体阻滞剂（如Pepcid）、质子泵抑制剂（PPIs）和/或舒缓食管的补充剂，如芦荟和滑榆皮。请注意，PPIs随着时间的推移会导致营养缺乏，因为胃酸是吸收营养所需的。

艰难梭菌
艰难梭菌，也称为"C Diff"，是胃肠道中的一种严重细菌感染。它导致水样腹泻、粘液和腹痛。这可能是抗生素过度使用的结果。

研究：艰难梭菌在肠道中产生对甲酚细菌。这项研究证明了对甲酚通过改变多巴胺轴诱导小鼠的自闭症行为。

测试：艰难梭菌感染通过大便测试确定。可以由您的儿科医生或胃肠病专家开具。

治疗：用广谱抗生素治疗。

小肠细菌过度生长（SIBO）
SIBO是好细菌在错误的地方——小肠中。当细菌在错误的地方时，会对胃肠道系统造成严重破坏，导致餐后腹胀、疼痛、脑雾和恶心。

研究：在这项研究中，SIBO与更严重的自闭症症状显著相关。

测试：SIBO测试是在饮用特殊糖饮料后的氢气和甲烷呼气测试。这由胃肠病专家完成。

治疗：治疗通常涉及抗生素和饮食改变。

消化酶不足
消化酶不足可能导致营养吸收不良。症状范围从异常排便、恶心、疼痛、体重减轻或儿童体重不增加到油性大便。

研究：在这项研究中，接受消化酶治疗3个月的自闭症组在情绪反应、一般印象自闭症评分、一般行为和胃肠道症状方面有显著改善。

测试：大便弹性蛋白酶测试可以查找胰酶缺乏症。然而，还有其他类型的消化酶缺乏症没有测试方法。

治疗：治疗包括使用针对性的口服消化酶。

炎症性肠病（IBD）
IBD是一个包括克罗恩病和溃疡性结肠炎的术语。症状包括腹泻、腹痛、直肠出血/血便、体重减轻或无法增重以及疲劳。请记住，没有可靠沟通的孩子会用不良行为表达疼痛。

研究：一项涉及1100万参与者的2022年荟萃分析发现，自闭症患者患炎症性肠病（IBD）的风险增加。

测试：
- 血液测试包括C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR），以查找体内炎症
- 大便测试包括钙卫蛋白和乳铁蛋白，这些蛋白质可以指示胃肠道炎症
- 此外，上消化道内窥镜检查和结肠镜检查通常被要求以获取更多信息

治疗：有许多治疗方法，包括减少炎症的类固醇，或其他抑制免疫系统从而缓解症状的药物。饮食干预也很有帮助。

致病梭菌属细菌过度生长（HPHPA）
结肠中既有有益的也有致病的梭菌属菌株。致病细菌释放的毒素会对被诊断为自闭症的儿童的行为产生负面影响。致病梭菌过度生长的迹象包括有化学气味的大便和攻击性。

研究：这项研究发现，ASD儿童大便中的致病梭菌菌株多于神经典型儿童。

测试：功能医学医生通常通过有机酸测试（OAT）中发现的尿液代谢物诊断这个问题。普通胃肠病专家不会查找这个问题。

治疗：通常用广谱抗生素配合抗真菌药物治疗，以避免治疗期间的酵母过度生长。

非乳糜泻麸质敏感（NCGS）
患有非乳糜泻麸质/小麦敏感的人会经历类似于乳糜泻的症状，当从饮食中去除麸质时，症状会消失。症状包括腹胀、脑雾、腹痛、便秘、腹泻、恶心等。

研究：这项研究发现，自闭症患者乳糜泻血液检测阳性的可能性是三倍，但小肠没有受损（意味着他们没有乳糜泻）。哥伦比亚大学的这项研究表明，患有非乳糜泻小麦敏感的人肠道屏障较弱，这会导致在摄入小麦后出现全身免疫反应。

测试：没有推荐的非乳糜泻麸质敏感测试。这是一个排除性诊断。

治疗：严格的无麸质饮食。

寄生虫感染
寄生虫感染是由生活在宿主身上的生物体引起的。它可能导致发烧、疲劳、异常排便、皮疹或神经系统症状。症状取决于特定的寄生虫。一个人可以通过受污染的食物、水、表面、虫咬和食用未煮熟的肉类感染。

测试：寄生虫测试出了名的困难。如果有症状，您可以通过儿科医生要求进行贾第鞭毛虫寄生虫大便测试。蛲虫可以用胶带方法捕捉。大多数功能医学医生会根据症状治疗，因为它们很难在测试中发现。

治疗：治疗通常涉及抗寄生虫药物，如甲苯咪唑。

酵母过度生长
酵母是一种可以在大肠中过度生长的真菌。阅读TACA文章"自闭症中的酵母过度生长"以了解更多信息。

结论

复杂胃肠道问题在自闭症中很常见，通常需要专家和深入的测试和治疗。不幸的是，我们的许多孩子无法像其他人那样表达痛苦，所以我们必须意识到行为就是沟通，并通过要求我们孩子需要的测试来为孩子争取权益。

延伸阅读
- [便秘和腹泻]
- [酵母过度生长]
- [自闭症医学干预]