TACA-1 自闭症中的便秘和腹泻

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TACA-1 自闭症中的便秘和腹泻
Constipation and Diarrhea in Autism (The Poop Page)

原文链接：https://tacanow.org/family-resources/the-poop-page/

自闭症中的便秘和腹泻（大便页面）

对于许多孩子来说，自闭症和胃肠道问题是密切相关的。一项发表于《儿科学杂志》的多项研究荟萃分析估计，"ASD儿童出现胃肠道症状的可能性是普通儿童的四倍"。此外，该分析表明，ASD儿童在四个方面都有更高水平的胃肠道症状，包括一般胃肠道问题、腹泻、便秘和腹痛。

在这篇文章中，我们将讨论便秘和腹泻，包括：
- 自闭症中便秘的常见迹象
- 慢性便秘和/或腹泻的可能原因
- 帮助缓解便秘和腹泻的生活技巧
- 帮助缓解便秘的产品
- 关于MiraLAX的警告

如果您的孩子尽管进行了饮食干预、补充剂和本页面提到的疗法，但仍然在受苦，请阅读[复杂胃肠道问题]。

自闭症中的便秘

当我们想到便秘时，通常会想到临时发作，即大便像硬小石头一样难以排出。这种便秘通常通过生活方式改变来解决，比如在饮食中添加更多水、水果、蔬菜和纤维。

然而，自闭症儿童所面临的便秘通常不是这种类型。他们所面对的是慢性和非常痛苦的便秘。有时，还会伴随间歇性的腹泻发作。

我的孩子每天都有排便，还可能是便秘吗？

是的。事实上，许多自闭症儿童的家长甚至不知道他们的孩子便秘，因为孩子每天都有排便。孩子只是没有排出足够的大便。

在TACA会议上，医生告诉家长，你应该看到孩子每天排便8-10英寸。如果您的孩子跳过一天，那么他们就有更多的大便需要排出。

因此，要注意以下三件事来确定孩子的排便习惯是否健康：
- 大便的质地：应该是成形的，但柔软且易于排出
- 排便频率：应该每天都有排便
- 排出的大便量：医生建议每天8-10英寸

自闭症中便秘的迹象

由于许多自闭症儿童在沟通和内感受（感受和理解身体内部发生情况的能力）方面存在困难，您的孩子可能无法用语言告诉您他们在排便方面有困难或腹部疼痛。因此，家长通常不得不依靠行为和外部线索来判断孩子是否正在遭受便秘困扰。

以下是可能表明孩子便秘的常见迹象和症状列表：

睡眠问题
便秘儿童经常因为不适而在半夜醒来，并且难以再次入睡。

攻击性和自伤行为
便秘是非常痛苦的。如果您的孩子无法告诉您他们很痛苦，他们唯一的选择就是用行为作为一种沟通方式。这种痛苦通常通过自伤和攻击性行为表现出来。可悲的是，我们的许多孩子长期以来一直在忍受这种痛苦；因此，他们不知道没有极端胃肠道疼痛的生活是什么样的。

稀便
有趣的是，稀便可能是便秘的一个警示信号。如果大块大便在结肠或直肠中硬化并积聚，它们会形成堵塞。当这种情况发生时，软便或液体便会从堵塞处周围挤过，导致频繁或不自主的稀便，这可能被误认为是腹泻。

大便的外观
查看下面的布里斯托大便图表。类型一和类型二是便秘的明显指标。然而，类型六和类型七可能表示腹泻或便秘引起的堵塞，如上所述。

踮脚尖走路
踮脚尖走路可能是因为便秘太痛苦。或者，这可能是孩子憋住大便的一种方式。这篇关于便秘的论文指出，"踮脚站立、伸直双腿或前后摇晃以防止肛门放松是便秘的典型特征。"

孩子不长个
生长不良可能是由于吸收不良问题或因便秘导致的食欲不振。

臭味大便
与普遍看法相反，大便不应该闻起来很糟糕。如果大便闻起来特别糟糕，可能是由于致病细菌过度生长，或者是因为大便在结肠中停留和发酵太久了。以适当速度通过肠道的大便不应该闻起来异常糟糕。

姿势调整
姿势调整是指孩子靠在某物上以对腹部施加压力。来自姿势调整的反向压力可以缓解腹痛。

腹部胀气
有时我们的孩子有很大的、鼓胀的肚子。这可能是因为旧大便的积聚或其他问题，如小肠细菌过度生长（SIBO）。

内裤上的条纹和大便意外
内裤上的大便条纹和意外可能是孩子没有完全排空直肠内所有大便的迹象。如果他们没有完全排便，大便会在直肠中积聚，导致直肠过度扩张。如果孩子的直肠变得过度扩张，他们可能会失去排便的冲动，甚至在不知不觉中发生意外。

尿床
直肠内大便过多，膀胱就没有扩张的空间，所以尿液意外变得更加常见。

无法进行如厕训练
当大便不可预测或难以排出时，如厕训练几乎是不可能的。解决便秘问题需要放在第一位。

已训练如厕的孩子排便时间过长
排便不应该花很长时间。如果是这样，那就是问题的迹象。

大便嵌塞
大便嵌塞是一种严重的肠道疾病，一团硬而干的大便卡在结肠或直肠中。这是极度痛苦的。

大便嵌塞的症状包括：
- 腹部膨胀
- 因疼痛而夜间醒来
- 行为的剧烈变化
- 大便失禁的迹象，软便或液体便绕过堵塞处，如：
  - 细长条状大便
  - 慢性或交替性腹泻发作
  - 内裤上的条纹和大便意外
  - 食欲不振

要查找大便嵌塞或结肠中大量大便，您孩子的医生会要求进行腹部X光检查，称为KUB。如果发现嵌塞且足够大，可能需要医疗注意。如果发现大便负担过大，最可能的是，您孩子的医生会开出肠道清洁处方，以清空结肠和直肠中的硬便。

自闭症中的腹泻

每天发生一次到多次的频繁腹泻是一个严重的医学问题。如果腹泻持续较长时间（3-4天），请立即联系您的医生。

腹泻的可能原因：
- 过多的：水果、镁、维生素C、必需脂肪酸（Omega 3）、纤维
- 饮用含有泻盐的洗澡水
- 对食物或添加剂的反应
- 寄生虫，如贾第鞭毛虫
- 致病细菌过度生长
- 抗生素（改变了肠道菌群平衡）
- 感染，如艰难梭菌
- 肠道炎症
- 其他需要由儿科胃肠病专家确定的问题

慢性便秘和腹泻的可能原因

以下是一些自闭症中慢性便秘和腹泻最常见原因的描述。熟悉这些原因将有助于您在就医时为孩子争取权益。

补充剂和药物
给自闭症患者开的处方药和补充剂可能会影响肠道。例如：
- 利培酮、阿立哌唑和一些用于治疗ADD/ADHD的处方药有包括便秘在内的副作用
- 铁、钙和5-HTP是常导致便秘问题的补充剂
- 活性炭等结合剂也可能导致便秘
- 一些益生菌，尤其是布拉氏酵母菌，可能导致便秘或腹泻
- 过多的镁、鱼油或维生素C可能导致稀便

线粒体功能障碍
有时便秘是由于线粒体功能障碍引起的，这在自闭症儿童中非常常见。它可能会减慢肠道蠕动，导致慢性便秘。因此，使用线粒体鸡尾酒来解决线粒体功能障碍可能非常有帮助。

甲状腺功能障碍
甲状腺功能障碍是另一个可能导致排便问题的自闭症常见医学问题。例如，甲状腺功能减退可能导致便秘和许多其他问题，包括发育迟缓。而甲状腺功能亢进（较少见）可能导致腹泻。

食物过敏/敏感
食物过敏或敏感可能是问题的根源。检测食物过敏（IgE）和食物敏感（IgG）可能会有帮助。

肠道菌群失调
自闭症中慢性便秘/腹泻的另一个原因是肠道菌群失调。当肠道中有真菌过度生长和/或有害细菌过度生长时就会发生这种情况。肠道菌群失调是一个需要与具有肠道真菌/致病菌过度生长检测和治疗知识和经验的功能医学医生讨论的问题。通常，他们会开出抗真菌药物或抗生素，这可以帮助缓解便秘。

纤维需求
纤维可能有助于便秘。但要小心：您的孩子在补充纤维时必须喝足够的水，否则纤维可能会适得其反。向医生咨询品牌和剂量。最喜欢的品牌包括Fibersure、ClearFiber和TruFiber。此外，请务必检查标签上的成分，因为它们有时会更改，有时含有小麦或大豆制品。

请注意：如果您的孩子有线粒体功能障碍、SIBO或致病细菌过度生长，纤维可能会有问题（纤维会滋养这种过度生长）。此外，纤维补充剂可能导致松软大便。

帮助缓解便秘和腹泻的生活技巧

饮食
- 消除麸质、乳制品、大豆、人工成分，并限制糖分
- 认识到孩子饮食中导致便秘的食物。牛奶和奶酪非常容易导致便秘，有时仅仅从饮食中消除所有乳制品就能产生很大差异
- 香蕉和坚果也可能非常容易导致便秘。监控它们的摄入量
- 大量全食物、水果和蔬菜是有帮助的
- 如果这没有帮助，探索其他选择，如特定碳水化合物饮食、Failsafe饮食或轮换饮食

健康脂肪
健康脂肪可以帮助缓解便秘。确保孩子在饮食中获得足够的健康脂肪。一些例子包括：鱼油、鱼肝油、椰子油、鳄梨油、杏仁油、MCT油、特级初榨橄榄油等。

发酵食品
发酵食品中含有良好的活细菌，可以帮助形成正常的排便。从小量开始（一茶匙），慢慢增加。

喝水
补水是关键！过滤水应该是首选饮料。这对于保持胃肠道良好运作至关重要。确保孩子每天喝足够的水。

运动
运动在两个方面帮助缓解便秘。首先，它减少了食物通过大肠的时间。其次，运动刺激肠道肌肉的自然收缩。

浴室脚凳
根据《临床胃肠病学杂志》发表的这项研究，在坐在马桶上时将脚放在浴室脚凳上可以帮助您排便。Squatty Potty是为此目的制作的脚凳，但任何脚凳都可以。

腹部按摩
腹部按摩可以通过增加排便次数、减少通过时间和缓解疼痛来有效治疗慢性便秘。

新鲜柠檬温水
- 柠檬使身体更碱性
- 它刺激肝脏并促进胆汁流动，进而帮助消化
- 空腹饮用，最好是在早上第一件事
- 喝柠檬水时请务必使用吸管以保护牙齿

关于MiraLAX的警告
MiraLAX含有聚乙二醇（PEG）， FDA仅在成人中使用10天。然而，医生经常给儿童开更长时间的处方。父母报告在使用MiraLAX期间或之后不久出现神经精神副作用，包括情绪波动、愤怒、攻击性、强迫行为和自伤行为。请考虑替代方案。

附加资源
- [复杂胃肠道问题]
- [酵母过度生长]
- [自闭症医学干预]