【经方】倪海厦：脑炎-瓜蒌桂枝汤与葛根汤

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【经方】倪海厦：脑炎-瓜蒌桂枝汤与葛根汤

一、条文背景与误治警示

三四条 问曰：证象“阳旦”，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，项胫拘急而谵语。师言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知此？
答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚。风则生温热，虚则两胫挛。病证象“桂枝”，因未加“附子”参其间，增“桂”令汗出亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮“甘草干姜汤”，夜半阳气还，两足当温；胫尚微拘急，重与“芍药甘草汤”，尔乃胫伸；以“承气汤”微溏，则止其谵语，故病可愈。

【解读】
1. “阳旦”即桂枝汤证（太阳中风）。
2. 误用桂枝汤（未加附子）→发汗过度→亡阳：四肢厥冷、咽干、烦躁、谵语（阳明燥屎内结）。
3. 三步救逆：
◦ 甘草干姜汤：回阳救逆（夜半阳气回，手足温）。
◦ 芍药甘草汤：缓急解痉（脚伸，拘挛止）。
◦ 调胃承气汤：微和胃气，下燥屎，谵语自止。

二、葛根汤证治详解

三五条 太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。

【方义拆解】

[]源流：桂枝汤（桂枝、芍药、炙草、姜、枣）→加葛根四两、麻黄三两（汉制）。
[]比例：葛根4 : 麻黄3 : 桂枝2 : 芍药2 : 炙草2 : 姜2 : 枣2（黄金比例，不可乱动）。
• 主症：
  • 颈背强急（“项背强几几”）——病在太阳经最高处（膀胱经）。
  • 无汗、恶风——表实兼津液不足。
  

【现代对应】

[]脑膜炎/刚痉：角弓反张，葛根汤汗解即松。
[]温病初起：冬伤于寒，春必病温（非传染性温病，乃伏气所化）。
[]小儿水痘：痘毒内蕴，葛根汤透表达邪，一宿全身痘出而热退。
[]鼻窦炎：清涕（寒湿＋术附）、黄涕（湿热＋芩连）皆可在葛根汤基础上加减。

【煎服法】

[]先煎麻黄、葛根去沫，再入诸药。
[]七碗水煮三碗，分三次温服。
[]覆取微似汗：身润而无淋漓，若大汗亡阳则按前条救逆。
[]无需啜粥（已有姜枣护胃）。

三、瓜蒌桂枝汤（柔痉）与葛根汤（刚痉）鉴别

证型	柔痉	刚痉
主方	瓜蒌桂枝汤（桂枝汤＋瓜蒌根）	葛根汤
汗出	有汗	无汗
脉象	沉迟	浮紧
病机	津液不足，筋脉失养	寒束太阳，经输不利

四、临床加减举例

[]痛风：甘草附子汤（桂枝＋白术＋炮附子）祛风散寒除湿。
[]葛根汤兼便秘：原方加大黄表里双解。
• 疫病流行期：若全家俱病，剂量随人大小增减，方义不变。
  

五、结语
经方之精，在于“绝对处方”与“黄金比例”。葛根汤为温病第一方，亦为儿科、外科透表达邪之利器。识证之要，首辨汗之有无、项背之缓急，再参脉舌，则一投即中，效如桴鼓。
——整理自倪海厦《伤寒论》授课实录







【中医方剂讨论】瓜蒌桂枝汤与葛根汤详解


一、瓜蒌桂枝汤

分类：解表剂 → 祛风剂

来源：东汉·张仲景《金匮要略·痉湿暍病脉证治》

组成：

栝楼根（天花粉）6g、桂枝9g、芍药9g、甘草6g、生姜9g、大枣4枚

核心功效：

1. 解肌祛风：驱散太阳经风寒邪气，缓解项背强直。

2. 生津舒筋：天花粉滋阴润燥，缓解筋脉失养导致的拘急。

3. 调和营卫：桂枝汤调和营卫，助邪外解。

主治病症：

• 太阳柔痉：发热、恶风、头痛汗出、项背强直、脉沉迟或弦细。

• 现代扩展：颈椎病、落枕、小儿抽搐（气虚加党参，血虚加当归）、皮肤干燥综合征。

使用注意：

1. 禁忌人群：

  ◦ 表实无汗（刚痉）、表寒里热（烦躁口渴）、温病初起者禁用。

2. 不良反应：

  ◦ 过用寒凉加减（如黄芩）可能伤阳，导致腹泻、手足不温。

3. 煎服法：

  ◦ 水煎后温服，服后啜热粥助汗，忌大汗淋漓。

典型医案：

• 产后发痉：先以独参汤固脱，后用本方调和营卫。

• 小儿急惊风：过用寒凉后，本方温阳生津而愈。


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二、葛根汤

分类：解表剂 → 辛温解表剂

来源：东汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》

组成：

葛根12g、麻黄9g、桂枝6g、芍药6g、生姜9g、甘草6g、大枣4枚

核心功效：

1. 发汗解表：麻黄配葛根，透邪外出，治太阳伤寒无汗。

2. 升津舒经：葛根生津液，缓解经输不利（项背强几几）。

3. 通阳利水：桂枝温阳化气，辅助利水消肿。

主治病症：

• 太阳伤寒兼经输不利：项背强痛、无汗恶寒、头痛发热。

• 现代扩展：肩周炎、腰椎间盘突出、荨麻疹、内耳眩晕症。

使用注意：

1. 禁忌人群：

  ◦ 表虚自汗、阴虚火旺、疮疡日久、高血压患者慎用。

2. 不良反应：

  ◦ 麻黄过量可能引发心悸、失眠，孕妇禁用。

3. 煎服法：

  ◦ 先煮麻黄、葛根去沫，后入他药，分三次温服，覆被取微汗。

典型医案：

• 颈椎病：葛根汤加丹参、威灵仙，改善椎动脉供血。

• 荨麻疹：配合桂枝汤调和营卫，外洗方缓解瘙痒。


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三、注意事项总结

方剂        关键禁忌        特殊用法
瓜蒌桂枝汤        表实无汗、湿热内蕴者禁用        津亏重加麦冬、玄参；卫虚加黄芪、白术
葛根汤        高血压、疮疡、孕妇禁用        项痛甚加姜黄、防风；眩晕加天麻


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引用来源：

• 瓜蒌桂枝汤：《金匮要略》、现代医案

• 葛根汤：《伤寒论》、临床应用